培南抗药性的感染，还能用什么抗菌药？

临床上外科手术感染者性疾病往往先顺利完成经验性抗感染者外科手术，根据及药敏结果再继续调整药物。当药敏结果以外乙型肝炎，也不显著时，抗酵母药就确实没效了吗？

我们来看这样一个患者：

病症，成年人，59 岁，发热 1 年底余，从右上腹隐痛 10 天；既往有高血压、乳癌病症，1 年底余前于外院行「左肾上腺人口为120人结扎」。

入院查体：T 39.5 ℃，神清初，双肺肺部音粗，未及啰音；腹软，从右上腹轻压痛，肝功能区均无叩痛； 血常规：WBC 11.18 × 10^9/L，N 91.0%；尿常规：白细胞 1215/ul；

3 当晚，血人才回报阳性，是广泛乙型肝炎的肺炎不可逆酵母！

面对这样棘手的感染者，如何选用抗酵母药？

首先，需要说明这个乙型肝炎酵母是定植还是感染者。如果是感染者，相关联又是哪里？手术躯干感染者？肺炎？还是十二指肠或尿路感染者？或许每个诊疗都有可能，但又证据不足。

于是经验性获得培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗感染者外科手术，病症仍然连续不断发热。

在健全胸腹部 CT、肠镜等一系列核对后，终于在尿人才中所断定药敏结果相同的肺炎不可逆酵母。复杂性上尿路感染者和脑组织感染者的诊疗说明。

说明了感染者躯干和病原酵母，但药敏结果以外乙型肝炎，外科手术建议如何调整？

抗酵母药是继续加量，还是合组使用替加环素、多粘酵母素等药物？

除了肺炎不可逆酵母，其它乙型肝炎革兰阳性酵母感染者又该如何选用抗酵母药？

丁香公开课学术委员会华东师范大学自建华山医院杨帆研究员，助长完全免费录影：

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编辑： 鲍杜晶