Diabetes Care：注意了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不试行！

每九个孩童里就有一个中风2型式肾病（T2DM），其里三分之一的人还中风慢性肾脏病（CKD），指的是血栓简而言之亲率（GFR）减少或紫水肿增高。大多数CKD患儿不明紫自己的患病。为了减小识别亲率，外科最新建言用血清肌酐和尿磷酸酶与肌酐计算公式（uACR）估计的GFR（eGFR）试验预防性患儿。

对于T2DM患儿，旧金山肾病创会（ADA）建言至少每年测定eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的肾病和癫痫患儿，当uACR测量为30-299mg/g时，ADA建言采用ACE类似物或血管不安素在激素在阻断剂（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面了解到旧金山T2DM患儿CKD的测定情况，来自旧金山医疗集团创会的研究者团队筹划了一项全国性的研究成果。统计分析了来自24家医疗系统和1164个外科实践点的513165名T2DM患儿的自旋健康详细描述数据。指标了截至2019年9年末的1年、2年和3年末，按医疗系统和外科实践区域内，同时具有一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的患儿平均值，以及每个试验的情况。结果发表在Diabetes Care时尚杂志上。

结果显示，各医疗系统1年末uACR和eGFR的里位测定亲率为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR测定在各医疗系统的相似之处（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各医疗系统的相似之处为13.3%至75.4%。在3年末，各政府部门的uACR测定亲率平均数为73.7%。

总体而言，测定到的紫水肿增高的发生亲率为15%。测定到的紫水肿增高的平均流行亲率随着各政府部门uACR测定亲率的减小而差分减小，在uACR测定亲率为20%、50%和100%时，估计流行亲率都为6%、15%和30%。

将标准扩充到eGFR和基本上一年的任何尿蛋紫试验，各政府部门的平均数（第10-90百分位）试验亲率为66.4%（58.9-72.4%），各外科实践前哨的试验亲率为67.0%（36.9-81.1%）。采用eGFR和任何尿蛋紫或ACE类似物或ARB，使基本上一年各政府部门的平均数比亲率减小到80.1%（76.8-84.9%），各外科实践前哨的平均数比亲率为80.8%（56.6-90.1%）。

按政府部门和外科实践区域内划分的eGFR和uACR测定亲率

综上，虽然T2DM患儿的eGFR测定亲率恰当极低，但uACR的测定亲率并不一定理想，而且在所考察的政府部门里变化很大。最新推荐的uACR测定其所减小对CKD的测定。

注解：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.