最新概述：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月，英国西北大学费因格林医学院牙医机构的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表研究报告，旨在备有一个全面回顾的策略，以防范小胃移植手绝技患儿的移植手绝技臀部感染者（surgical site infection，SSI）。该研究报告主要从感染者的病原学、发作机制、诊断风险评估以及防范这四个方面展开。

感染者是再议小胃移植手绝技患儿绝技后发作的主要诱因。在所有再议移植手绝技里面，小胃移植手绝技感染者莫过于常用。小胃移植手绝技患儿感染者造成了卫生费用升高，住院时外加长，并且也是如此一来入院的主要诱因。

小胃生若无医学

小胃吸收以外微量元素、水和钾离子。加之其厌氧环境，造成了大量大胃杆酵母的合于植，而小胃的屏障功能性可防止合于植酵母的传播方式。不一定，盲胃大胃杆酵母的浓度是 105~106cfu/ml，以外为链孢子虫阴性酵母（如大胃杆酵母和肺炎克雷伯氏酵母）（见布 1）。随着管腔内容若无前行至用户端小胃，固体泥土演化成，合于植酵母也增加一倍 1010~1012 cfu/ml，且逐渐转成链孢子虫阴性酵母的厌氧酵母类，其里面以沉重长须杆酵母为主（见布 1）。与此同时，胃孢子虫的数目也在增长。

还有一个不可忽视的问题是，从近端小胃至乙状小胃、食道布满于分泌若无层下的大胃杆酵母浓度也在逐步增长。故在如此的小胃环境下，就算装备比较好的卫生器械，牙医打压还是才会造成了数百万的大胃杆酵母入侵大面积的软秘密组织和移植手绝技侧边。

布 1 小胃绝技后患儿 SSI 常用病原体的电子显微镜下观

SSI 的发作机制

感染者的引发是大胃杆酵母和细胞内多种诱因功用的结果，不单纯是有机体的问题。

什么是小胃绝技后感染者的决合于诱因？

首先最不可忽视的决合于诱因是有机体湿气污染侧边秘密组织。许多数据分析以外已证实感染者几不下才会随着秘密组织大胃杆酵母密度的大幅提高而大幅提高。尽力减低大胃杆酵母浓度是减低 SSI 最不可忽视的策略。不可强调的是，患儿眼部和移植病房环境里面大胃杆酵母的减低也可以打压感染者的整部。

SSI 的第二个决合于诱因是大胃杆酵母的毒力。个体的毒力特征是需求量少得多的大胃杆酵母湿气污染侧边造成了感染者所必需的条件。

移植手绝技侧边秘密组织的大面积环境是第三个感染者决合于诱因。第四个决合于诱因是细胞内免疫底若无的延续性。

因此，感染者的决合于诱因可通过一个假设方程对移植手绝技臀部进行预测。如果所致净不稳定性接种大胃杆酵母，大胃杆酵母的毒力，或移植手绝技臀部环境的敌意超过了细胞内免疫，则感染者引发。需作出的紧急措施要么是防范以减低有机体功用，要么是打压以减弱细胞内免疫。

布 2 SSI 的决合于诱因。减低感染者概不下的变量可被细胞内遗传学防卫基因所再加，而细胞内的防卫可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊断和风险评估

目当年，SSI 已为统合的标准并不一合于。英国疾控里面心（CDC）重申了浅表、右脑和器官/外隙 SSI 的并不一合于。但此并不一合于的一个结构上是兼具主观性，当牙医医生普遍认为移植手绝技臀部感染者，移植手绝技臀部就是感染者的。从相反面来说：如果牙医医生普遍认为移植手绝技臀部很难感染者，那么感染者就没被印证。突出的感染者所致被察觉，但更深的感染者常才会被漏过。

除了诊断里面不赞同的并不一合于，能否有效性的风险评估也是已报告的 SSI 不下多变的另一个主要问题。因此，标准的并不一合于和监督需建立。此外，为确合于出院后急诊或其他政府机构如此一来入院的患儿到底感染者，与其他政府机构的合作也必不可少。

SSI 的防范

尤其的绝技当年绝技里面紧急措施对防范 SSI 是有适当的。众多行为和诱因有可能造成了感染者。如果忽视其他防范紧急措施，仅运用于青霉素或应该用领域杀酵母剂于移植手绝技臀部，也不可极大地减低 SSI 比不下。

1. 绝技当年匆忙

（1）加长绝技当年住院时外

一些数据分析普遍认为，加长绝技当年住院时外才会减低移植手绝技感染者并发症。绝技当年住院时外的加长下方底若无了病痛的复杂性。目当年普遍普遍认为，加长绝技当年住院时外减低感染者是因为被公立医院耐解毒有机体合于植。当入院 3 天以上的，牙医医生应该调整防范性青霉素的为了让以补足不良合于植。

（2）住院当年清理移植手绝技臀部

住院当年在移植手绝技臀部运用于抗酵母果汁和可否防范 SSI 还是一块有争论区域内。指导患儿洗澡和擦洗移植手绝技臀部已被证明了可以减低眼部酵母群的密度，但并未被停滞证明了减低 SSI 不下。

（3）备皮

目当年证明了表明，对于以外患儿，体毛并不持续性感染者也不需被去除。适当时，应该在移植病房移植手绝技开始当年运用于电动剃毛器备皮。应当该在移植手绝技当年夜备皮，因为轻微胸部也有可能造成了不良合于植。

（4）侧边绝技当年匆忙

移植手绝技臀部切开当年运用于杀酵母剂基本上存在争论。目当年基本普遍认为氯己合于、聚维酮钠和异丙醇都是等效。将异丙醇申请加入氯己合于或聚维酮钠，不仅减弱杀酵母功用，而且还缩减寒冷时外以提高抗酵母视觉效果。目当年，如果应该用领域得当且眼部切开当年允许寒冷，上述任一眼部杀酵母剂或复合以外可被运用于。

（5）移植手绝技涂层

以当年移植手绝技涂层并未能改善感染者不下有可能是因为塑料并未能致密地附着到眼部上。新版本的移植手绝技涂层黏附更有黏性，且减低杀酵母涂层以有利于操纵潜在的大胃杆酵母湿气污染。移植手绝技涂层的运用显示侧边里面小胃大胃杆酵母计数的减低，但 SSI 不下的减低并未有赋予验证。

2. 防范性浑身抗酵母解毒若无

以当年防范性浑身运用于青霉素疗法的尽力失败了，因为直到移植手绝技完成切口侧边后，才给解毒。湿气污染引发之当年，青霉素存在秘密组织里面才兼具抗酵母活性。软秘密组织湿气污染后浑身防范感染者运用于青霉素已缺乏益处。

3. 所制造或青霉素胃道匆忙

单纯所制造洗手小胃并不可减低 SSI，因为胃道凹凸不平分泌若无的大胃杆酵母浓度很难减低。此外，缺乏所制造匆忙下，单纯的青霉素胃道匆忙也不可减低 SSI 不下。因为施打的青霉素被束缚在近端小胃里，无法传播方式至看似泥土的用户端小胃。几乎排空泥土可确保施打青霉素进入全部小胃。

虽然在青霉素胃道匆忙上还有许多问题需有利于的数据分析，但目当年的客观证明了强烈全力支持，施打协同浑身应该用领域青霉素可减低再议小胃移植手绝技的 SSI 不下。

4. 绝技里面防范紧急措施

（1）技绝技问题

在移植透析里面侧边的技绝技经营管理对防范 SSI 至关不可忽视。侧边秘密组织外血肿或开口侧边外空隙将减低 SSI 不下。造成了同样结果的还有电灼的所致运用于致秘密组织大块失活。避免编织和不可吸收材质（仙草）的切口材料的运用。为避免顶多患儿演化成死腔粘液，应该将开口开口处过水管的开口与移植手绝技侧边分开。对于以外病症，应该避免两路过水，且不通过侧边过水。一旦目的定下，尽早移除过水。

（2）侧边保护器

侧边保护器在移植手绝技里面应该用领域尤其。一些乳腺癌的证明了也全力支持其运用于开腹移植手绝技。不可注意的是，移植手绝技结束移除侦测器时，应该尽量避免湿气污染侧边。

（3）抗酵母切口

涂有三氯生的抗酵母背部减低了开口侧边和风湿切口相关的大胃杆酵母多见于。虽然还需大型多里面心随机乳腺癌有利于应该对此作法的普及应该用领域问题，但有充分理由相信，抗酵母切口在高风险移植手绝技如小胃切除绝技里面非常值得注意。

（4）湿气处理血案

湿气传播方式大胃杆酵母已经成为牙医移植手绝技臀部湿气污染及随后感染者里面一个与此相关的问题。但对于这种小胃和眼部合于植酵母的湿气污染可以压倒一切诱因的小胃移植手绝技，很难现实任何的湿气处理血案或者湿气洗手能在多某种层面上直接影响整部。

（5）多见于激素操纵

心血管疾病和非心血管疾病患儿的高多见于激素与 SSI 的减低相关。多见于激素滴注降糖可减低 SSI 不下。

（6）体温操纵

药理学高温与唤醒功能性损伤和心肌功能性障碍相关。但高温对于 SSI 的直接影响仍有争论，有适当有利于的评估绝技里面升温的尽力和层面到底值得注意。

（7）赋予的水

赋予的水减弱细胞内的底若无，并防止已湿气污染的秘密组织感染者。对于小胃切除绝技，赋予的水或许还是有益减低 SSI 的。

（8）侧边洗涤

生理盐水洗涤侧边才会清除血凝块和骑侍郎在的侧边碎片，但已普遍检视到的是，并不减低侧边凹凸不平的大胃杆酵母负担。实验室数据分析已证明了压力灌洗有益减低侧边里面的大胃杆酵母需求量和实际感染者。但还并未能完成的乳腺癌来证实。目当年基本上很难证明了表明在青霉素溶液大面积灌洗减低 SSI 的引发。

（9）延期一期切口

当小胃移植手绝技突出湿气污染时，牙医医生为了让重新启动纵隔侧边筋膜，但开放眼部和皮下秘密组织。与较洗手的侧边经营管理相对于，湿气污染侧边可以延期至移植手绝技 3~5 天内重新启动。仅仅只是是，相当严重湿气污染的侧边非常少延期重新启动。比方说侧边罕见延期切口，相反地，所致遭受二次切口。并不一合于上，延期一期切口造成了加长疗法的时外，与因感染者而绝技后三四天侦测器侧边的时外是一样的。

已发表的证明了表明，延期一期切口的问题在于价值冲突，且数学模型也驳斥其价值。

5. 绝技后防范紧急措施

有证明了表明，小胃移植手绝技重新启动侧边后如此一来实行打压紧急措施，对有效性防范 SSI 功用有限。用户端感染者源继发湿气污染开口侧边成为可疑诱因，但这更像是小概不下血案。如果不以为然远处感染者源通过血流或淋巴传播方式湿气污染侧边，为避免感染者而绝技后停滞浑身运用于青霉素是很难理由的。

概括

感染者是小胃移植手绝技频繁、病态、昂贵的并发症。明白这些感染者的发作成因和有机体知识是防范的关键一步。改善小胃切除患儿 SSI 需统合这些感染者的并不一合于，需赞同到位的风险评估方案以正确地的评估这些不良血案。目当年有大量的绝技当年绝技里面作法，可以减低小胃移植手绝技患儿 SSI。但防范时外以外是移植手绝技侧边重新启动之当年，几乎很难任何的证明了全力支持绝技后的防范紧急措施。

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编辑： 李晴