ADHD 共病抑郁焦虑就医新进展

在针灸实践里，ADHD 病人常共病精神病精神上、惧怕精神上、对立服从性精神上、品行精神上、强迫精神上、抽进精神上等。

一项旧金山关于 ADHD 的共病分析对 13-17 岁青少年（n = 6483) 顺利完成了惨案调查，发现 40.5% 的 ADHD 脑瘤共病精神病精神上，35.1% 的 ADHD 脑瘤共病惧怕精神上 [1]。

另一项里国人国内的分析归属于 135 名 7-10 岁中风 ADHD 的成人顺利完成评量，发现 ADHD 病人共病精神病精神上的%-为 27%，共病惧怕精神上的%-为 18%，同时共病惧怕精神病精神上的%-为 15%[2]。

2011 旧金山儿科学则会（AAP）针灸实践Guide援引，初级保健医师对 ADHD 脑瘤顺利完成评量时，不宜评量显然与 ADHD 共患的其他哮喘 [3]。对于 ADHD 的共病原因不容忽视，尤为是共病精神病惧怕精神上的原因。

ADHD 共病精神病精神上：治疗法需要分清主次

1. 其中心异常使 ADHD 病人不易精神病

ADHD 病人的其中心异常显然使病人较强精神病和其他情感哮喘的易感性。MRI 结果显示，ADHD 成人其中心体积增大，左之前其中心（Lhippo）与上方眶颞叶（LOFC）除此以外新功能连接性值得注意更很低；上述其中心效不宜与严重精神病疼痛相关 [4]。

此外，共病 MDD 与但球队惨案剧情存在关连性；一项分析说明了，ADHD 脑瘤基线期合并 MDD，8 个年初后成人一般来说但球队惨案更极高 [5]。

2. 共病精神病造成了观念新功能再进一步受到影响

共患精神病精神上的 ADHD 脑瘤除了有的现代的 ADHD 发挥之外，还发挥为：情绪很低落、意识迟缓、手部增大、呼吸精神上，比如说警惕到自责、抱怨，自学兴趣有所改善、逃学等；此外，观念适不宜力极差，不易警惕到攻击和破坏道德上，自杀%-极高。

3. ADHD 和精神病疼痛不宜先治疗法哪个？

ADHD 共病精神病精神上首先治疗法最较强侵害的哮喘，一般不宜首先治疗法 ADHD，如果精神病症是里重度，则不宜先治疗法精神病症。治疗法之前必须对病人顺利完成全面评量，心境不利精神上和轻度精神病症可从多进症的治疗法里受益，也可同时不宜用领域抗 ADHD 类固醇和抗精神病类固醇，并考虑到用作认知道德上治疗法（CBT）[6]。

利莫西的卡治疗法 ADHD 共病精神病病人哮喘总体改善更多。一项归属于 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病人的测试者随机比对试验中（RCT）结果说明了：不感兴趣利莫西的卡治疗法的脑瘤，学生海外版 ADHDRS-IV 总分较双盲一组值得注意改善，且病人 CGI-I 量化改善值得注意好于双盲一组 [7]。

ADHD 共病惧怕精神上：选用利莫西的卡治疗法

1. 惧怕疼痛主要与拔于隔年反不宜器有关

拔于隔年反不宜器上来自之眼窝叶皮层（PFC）、其中心和脑干投射神经细胞之除此以外的「单微管聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、其中心和脑干之除此以外形成的一种「微管离子通道（synaptic gating）」机制终于运转。当 PFC 和其中心输入到拔于隔年反不宜器上的惧怕微管离子通道愈演愈烈侵害时，如 ADHD 病人 PFC DA 分泌不足，造成了 PFC 消除减弱，则则会激起脑干输入减小，使得惧怕相关数据流的影响增大，从而产生惧怕 [8]。

2. 共病惧怕疼痛的来龙去脉

ADHD 易共患各种惧怕精神上，比率极高，但易被忽视。惧怕精神上家族史、十分困难警惕到的惧怕和对监护人尤为是母亲的过分依靠，往往查阅则会伴有惧怕疼痛。

分析显示，惧怕精神上最多愈演愈烈于 ADHD 的警惕毛病型和混合型成人。多进和警惕力不集里可以作为惧怕的疼痛警惕到，但与 ADHD 的在在发挥性质各不相同，而作为惧怕疼痛一密切相关的坐立不安也不确实成为 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 利莫西的卡可作为治疗法选用

一项为时 12 周的测试者、双盲比对分析归属于 176 名 8-17 岁 ADHD 共病惧怕精神上的青少年病人，结果显示利莫西的卡对 ADHD 共病惧怕精神上病人 ADHD 疼痛和惧怕疼痛的改善值得注意要强双盲 [11]。

另一项分析说明了，用作利莫西的卡治疗法 ADHD 共病较强良好的耐受性，少见不良反不宜为食欲有所改善和恶心，但不良反不宜为轻微和一过性 [12]。

新海外版里国人 ADHD 公共卫生Guide里有关 ADHD 类固醇治疗法的主要推荐类固醇为利莫西的卡和很低剂量甲酯 [13]，其他多项Guide如 2007 年旧金山成人青少年精神学则会（AACAP）Guide，2009 年新西兰警惕毛病多进精神上Guide，2014 年《新西兰针灸实践Guide：惧怕、伤痛后惧怕和强迫性精神精神上的经营管理》里有关成人青少年惧怕相关精神上类固醇治疗法，推荐利莫西的卡为治疗法 ADHD 共病惧怕精神上的队内施用。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病惧怕精神病显然有彼此间对角的生态学基础，在针灸上比较少见，针灸诊疗里需要激起重视。催眠和类固醇治疗法不宜根据脑瘤程度按照优先以此类推选择顺利完成。其里，各项Guide及分析结果均说明了，利莫西的卡治疗法 ADHD 共病精神病惧怕效果较好，且不良反不宜较少，可作为选用施用。

请注意

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 警惕毛病/多进精神上及其共病分析近期. 里国人听力语言学进手术科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 里国人警惕毛病多进精神上公共卫生Guide.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦