宫内节育器病变至肠管内 1 例

1 病症简述病征， 女， 24岁， 因“间断性臀部隐痛10 天”就诊于当地医 院。引臀部DＡ讫:距骨盆建立联系上有约115mm 略左见叶状钛密 度影。引超声引导下取外环失败，遂于2017 年3 年底1 日转至郑州 大学第一附属医院。病征实则年底经规律，末次年底经2017 年2 年底 20日。病征既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年底及2015 年9 年底 足年底顺产。2016年6年底成年置入宫里节育器( IUD) 1枚，型号 不详。置外环2日后全然背部腹胀更让人，歇息可更为严重，未引特殊治台 疗。置外环1年底后复查彩超讫:宫里节育器所在位置出现寡常，详细原因不 明崇祯，三处理方式。查体:腹硬质，脐周轻压痛，无反跳痛，脾鸣音 4 次/ min，医学检查和方才出现寡常。超声讫:乳房及双附件方才出现寡常，乳房 直脾陷凹内可见12mm皆缘液性暗区。中背部CT 讫:小脾 脾管无微小占位前兆，乳房大小不一形态可，砚内乳房上方见无定形 节育外环影。初步病因:宫里节育器高血压。2017 年 3 年底 3 日全麻下引“宫小脾镜建立联系窥探心法”。宫腔镜窥探讫:宫里未见节育器， 宫腔形态遗存，无牙龈或瘢痕，内侧输卵管口可明崇祯视。小脾镜探 查讫:乳房大小不一正常，较厚平滑明崇祯晰，无瘢痕组织，无牙龈放;双 附件、乳房阔膝盖及腹膜未见出现寡常;正中骶窝及小脾内无牙龈哑 症痕迹;脾管色粉质硬质，收缩原因可;脾钳反复窥探大网膜，未查 及寡物。平卧位引床旁DＡ:距骨盆建立联系皆侧有约8cm三处见钛密 度影。遂于小脾内宫底上方有约3cm 三处脾管较厚置一缝合针定 位，头低30°引床旁 DＡ 讫( 图 1A、 B):距骨盆建立联系皆侧有约15cm 三处见钛能量密度影，距导向针影有约7cm。替换成导向针，终于引床旁 DＡ讫:钛影与导向影部分重合。于导向三处终于精心窥探脾 管，探及小脾脾填塞较厚楔形，楔形旁有约1cm三处脾管较厚有有约2mm ×3mm大白色瘢痕。遂引脾管切开心法，明崇祯晰取出一 V 型节育器 (图1C)，引脾吻合心法。节育器为钛材质，内侧末端膨大，为真心 母节育器。手心法过程顺利完成，心法后病征维持可。2 讨 论IUD高血压与放有时间、外环型选择及放外环系统设计有关。IUD 寡 毗邻乳房以皆， 即IUD 进到粘液、小脾内为乳房皆高血压，是放有 IUD最原因严重的心肌梗死之一，其时有肥胖率有约 0．03%～0．28%。成年 乳房填塞薄、 硬质，宫腔较小，放有的 IUD 往往较大，不断刺激乳房， 并且哺乳引起了乳房收缩，从而造成 IUD 日渐反向浸入乳房肌 填塞。数据分析表明崇祯，成年6 个年底区域内放有 IUD 可微小增加高血压的 风险。这样一来病征成年放外环，真心母外环手掌跨度大，易刺激乳房收 缩所致穿孔，专用检查和宫里及肌填塞均未见 IUD，可不充分考虑乳房 皆高血压意味著。高血压的IUD在小脾意味著时有发生游走，增加取外环难度， 且危及邻近脑部。由于IUD高血压造成牙龈，可引起肿胀、不 原则上囊肿、高血压孕妇、慢性疼痛甚至不孕，或高血压至邻近器官导 致脾梗阻、脾穿孔、小肠损伤等原因严重心肌梗死。因此，一旦注意到 IUD高血压，即使无副作用也建言立即将高血压的 IUD 取出。小脾镜 手心法具有CT、维持太快的好三处，适用于超声注意到宫里无IUD， 且X线或CT检查和病因IUD在砚小脾内的进一步窥探。小脾镜手心法 已成为IUD乳房皆高血压选用的治台疗分析方法。当 IUD 高血压至脾管、 粘液内，同时牙龈原因严重或 IUD 靠近大血管输尿管时小脾镜诊治台 有难于，可选择引开腹窥探进一步治台疗。这样一来病征无微小针灸 副作用及病状，且心法中窥探未见微小因避孕外环高血压造成的牙龈或 脾梗阻痕迹，警讫对无微小肿胀副作用的置外环病征可不提高重视，不 能全然排除外环高血压意味著，必要时需影响学无关检查和，恰当病因。 这样一来病征心法中使用小脾镜窥探结合床旁影像电子系统恰当IUD高血压 所在位置，提讫此不失为一种 IUD 高血压至脾管时更易开腹窥探的 有效分析方法。医护人员可不加过关斩将对放有宫里节育器病征的宣教， 过关斩将 调至定期检查和，以便及时注意到IUD的出现下回，一时期注意到问题并及 时三处理，避免更为原因严重的心肌梗死时有发生。针对考虑 IUD 乳房皆寡 位病征，可不精心询问病史，有无肿胀、肿胀时有发生时间及泌尿、新陈代谢 系统无关副作用，可提供高血压无关信息及诊疗思维。参考文献略。完整出三处：孙嘉敏,李改玲,杨丽雅,韩丽萍. 宫里节育器高血压至脾管内1唯[J]. 近代皆科医生进展,2018,27(10):800.